À propos de “Dépression avant ou après l’accouchement: les omégas-3 doublement bénéfiques!”, article paru sur le site www.reseauproteus.net le 7 avril 2005.

Etre femme et porter son enfant relèverait-il de la pathologie? On peut se poser la question quand les articles s’accumulent, venant des milieux scientifiques les mieux intentionnés du monde.

On se prévaut ici de statistiques pour proposer des thérapies diverses et variées. La dernière en date est donc apparue dans les nouvelles du site Protéus: les oméga-3 seraient bénéfiques dans le traitement des dépressions avant et après accouchement. Je lis cette nouvelle à priori intéressante, et mon attention va au-delà de l’étude réalisée par le Docteur Marie-Josée Poulin, psychiatre et responsable médicale du Programme de psychiatrie périnatale du Centre hospitalier Robert-Giffard, rattaché à Université de Laval (Québec); mon attention va et je m’interroge: “Ne pourrait-on prévenir ces troubles plutôt qu’être systématiquement curatif?” Mon expérience me revient en mémoire: je ne réfuterai pas la réalité des atteintes psychologiques liées à la grossesse, je les ai constatées. Et c’est, hélas, une vérité prouvée par les chiffres, d’ailleurs cités en fin de l’article: “les troubles psychiatriques augmentent de façon marquée durant les mois et les semaines suivant un accouchement. Les données statistiques révèlent notamment qu’une femme enceinte sur dix fait une dépression majeure en post-partum”; certaines de ces dépressions ne seraient ni diagnostiquées ni traitées.

Je n’ai pas eu la présence d’esprit de mener une enquête statistiques auprès des nombreuses femmes qui sont entrées dans mon cabinet en dix ans d’exercice de kinésithérapie classique et qui se sont prévalues de ce type de syndromes. Mais, si je me fie à ma mémoire et aux notes éparses retrouvées, rares étaient les femmes qui pouvaient y échapper, et dans ma pratique j’étais parfois bien démuni devant de tels phénomènes, pour moi  à l’époque incompréhensibles.

Je peux, par contre, parler des quelques femmes enceintes suivies depuis ma pratique de la Méthode Feldenkraisâ d'éducation somatique (trois années de recherches). J’ai eu la chance d'en suivre attentivement quatre. Deux étaient venues me trouver au quatrième mois, victimes de troubles rachidiens et circulatoires; une dès le troisième mois, en quête de mieux garder conscience de son évolution corporelle; une n’a pas encore accouché à ce jour, mais suit avec assiduité les leçons de Prise de conscience par le mouvementâ (séances collectives) depuis le début de sa grossesse.

Pour les deux premières, les troubles qui avaient justifié leur visite se sont rapidement trouvés résolus, la suite du suivi devenant plus un travail de prise de conscience de l’évolution morphologique, une sorte d’aide et de soutien apportés au système somatique de ces femmes  visant à réintégrer en permanence une image du corps mise en péril par les variations morphologiques liées à l’évolution de la grossesse. Pour la troisième, la grossesse a laissé un souvenir merveilleux, sans trace de souffrances d’aucune sorte. La quatrième vit jusqu’ici une grossesse épanouie. Son témoignage serait intéressant, car elle a déjà vécu une grossesse sans suivi somatique particulier. Son expérience nouvelle la montre totalement ouverte à l'évolution de sa grossesse, sans aucun phénomène de douleur ou signe dépressif d’aucune sorte.

Sur les trois premières femmes suivies, une n’est jamais revenue, et, bien que j’ai pu l’apercevoir en ville récemment, porteuse d’un nouvel enfant, je ne peux me prévaloir de son vécu post-partum. Deux autres par contre m’ont donné la chance de les revoir et de les suivre pour d’autres raisons après leur accouchement: aucune des deux n’a montré le moindre signe de dépression. La quatrième accouchera bientôt et je ne manquerai pas d’être attentif à son évolution.

Bien sûr, et je le dis en toute conscience, quatre femmes suivies ne font pas une statistique; sans doute ai-je eu la chance de tomber sur quatre femmes n’ayant aucune prédisposition à ce type de syndrome.

Ma thèse pourtant est celle-ci, que je souhaite vivement voir confrontée à la réalité et à des observations scientifiques et statistiques: la société du marketing nous montre à chaque détour de publicité, des femmes lisses, vierges de toutes traces, visiblement jeunes, éternellement jeunes; ces images ne laissent aucune place aux stigmates de la grossesse. Ce sont pourtant ces images qui dominent dans l’imaginaire de la plupart des jeunes femmes en âge de procréer. Or, chacune peut être amenée, un jour ou l’autre à entrer dans ce plaisir de donner la vie, c’est même une fonction naturelle. Peut-on imaginer la dégradation de l’image de soi provoquée par un corps qui, dès le troisième mois se déforme, s’arrondit, s'alourdit pour faire place à cette nouvelle existence? Peut-on penser un instant que le divorce entre l’image fantasmatique d'elles-mêmes créée par la société et la réalité vécue d’un corps déformé par la progression vers l'accouchement puisse se faire sans dommage? Pendant neuf mois, la femme court après son image qui la fuit, son système nerveux doit dépenser une énergie folle à cette quête jamais aboutie d’une perception juste d’un corps qui, sans discontinuer, change. Jusqu’au jour où, brutalement, la délivrance modifie encore une fois cette perception pour laisser la place à un corps épuisé, une musculature flasque, des ligaments instables. Mesure-t-on vraiment le choc somatique vécu, la dépréciation de soi qui se trame dans cette dissociation? Combien de jeunes femmes refusent l’allaitement, courent de salle de gym en salle de musculation, parfois au risque de se blesser irrémédiablement, pour retrouver au plus vite le corps souple et ferme promis dans les pages publicitaires de leurs magazines?

L'éducation somatique, sans être la seule solution, peut proposer ici une prise de conscience favorable au maintien de l’image du corps: en effet, il s’agit ni plus ni moins que de sentir sa structure en mouvement, d’intégrer une perception du corps en rapport avec sa fonction (ici la naissance). Or la structure squelettique est bien le seul élément, tout au long de l’existence, dont les formes et les possibilités restent relativement invariables. Durant les neuf mois de la grossesse, garder le contact avec son squelette en mouvement, c’est garder le contact avec un élément invariant de l’être somatique, c’est garder la possibilité d’un retour à une image relativement stable de soi, c’est aussi donner à l’enfant la sensation qu’une place lui est faite, donc favoriser un contact apaisant qui dédramatise l'accouchement lui-même, et donc diminue le stress.

Il y a peu, le site Protéus émettait des doutes quant à la validité de l'éducation somatique en général et de la Méthode Feldenkrais en particulier, faute d'éléments statistiques étayant leur efficacité. Avec juste raison, Yvan Joly rétorquait que l’humain et l’expérience vécue corporellement ne se plient pas facilement aux statistiques. J’ajouterai que la science et l’expérience, l’existence des phénomènes naturels sont parfois en avance sur les statistiques, que bien des découvertes ont été méprisées tant qu’elles demeuraient de l'ordre de la recherche, pour être encensées plus tard, quand les statistiques et les formalismes eurent accompli leur ouvrage, venant apporter une caution  chiffrées aux yeux des incrédules. Il est bien entendu difficile de partir du vécu somatique et de le mettre en mots; on sait, en partie grâce à Freud, combien l’expérience et son évocation littéraire nécessitent de tours et de détours pour dire la réalité. Le philosophie ne se plie à aucune statistique: est-ce une négation de la philosophie? Les heur et malheurs de l’esprit  n’entrent dans aucune probabilité, est-ce pour autant qu’il faudrait jeter l'œuvre de Freud, Piaget, Lacan, Jung et consorts aux orties?  

Le sort des femmes enceintes serait un excellent terrain d’expérimentation à qui voudrait s’y mettre. J’en appelle à la recherche et croit volontiers que les praticiens œuvrant au contact des femmes enceintes participeraient volontiers à des études qui mettraient peut-être en évidence l’apport humain de la prise de conscience de soi par le mouvement chez les parturientes... Ou peut-être l’invalidation de cette thèse...

Mais une difficulté objective se pose, car, les systèmes de protection sociale ne reconnaissant une méthode que sur la foi de statistiques établies par leurs milieux autorisés, sur la commande de ces mêmes systèmes, les moyens d’accéder à ce type d’expérience se font rares, faute d’une prise en charge permettant un large accès des femmes enceintes, quelle que soit leur origine. Vaste sujet de débat, vieille dispute entre le préventif et le curatif, d’où l’humain et le vécu s’absentent, disparaîssent, laissant les approches dites parallèles sur la touche de toute recherche. Des praticiens contournent pourtant l’obstacle en publiant leurs expériences et témoignages: seule la répétition de ces publications  pourra contribuer à rompre avec le silence et le doute, abandonnant  la folie des chiffres comme seule validation de toute expérimentation.

Changer de paradigme de pensée ne se fait pas tout seul: il s’agit ici de passer d’un mode de raisonnement totalement linéaire à des approches plus systémiques, prenant en compte la complexité du vivant, sans chercher à le plier aux cultes scientifiques triomphants.

Manosque le 20 -22 avril 2005

Xavier Lainé

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Manosque, le 2 juin 2009

A CDOMK 04
Route de l'Hôte
04160 L'Escale
 

Copie : ORMK, ONMK, Madame la Ministre de la santé

Messieurs et chers collègues,

Avez-vous bien reçu ma lettre du 2 mars dernier? L'auriez-vous égarée? Me faudra-t-il vous en envoyer un exemplaire par courrier recommandé pour que vous preniez acte que mes propos ici ne sont pas de simple circonstance, ne sont pas divagation d'un esprit en peine?

Dérogeriez-vous à l'article R.4321-99 qui stipule : « Les masseurs-kinésithérapeutes entretiennent entre eux des rapports de bonne confraternité ».

En application d'un tel article que j'ai été contraint d'approuver, je vous réclame une réponse. Afin de vous faciliter la tâche et de vous éviter de fastidieuses recherches dans les arcanes de vos archives, je vous rappelle les termes de mon précédent courrier:

« Je vous prie de prendre le temps de m’excuser de n’avoir pas renvoyé ma déclaration d’engagement, suite à la publication du code de déontologie de la profession de Kinésithérapeute, plus tôt.

Il me semblait nécessaire, avant de signer un tel engagement, de lire attentivement ce document dans ses détails.

Je tiens à souligner d’entrée la difficulté à comprendre toutes les implications juridiques d’un code qui fait sans cesse référence à des articles L, sans en mentionner ni l’origine, ni permettre aux lecteurs de prendre connaissance de ces textes de référence. Il est vrai que nul n’est censé ignorer la loi, mais sa complexité fait que nous n’avons pas tous, comme livre de chevet, les ouvrages de droit aux quels vous faites référence.

Vous comprendrez aisément ma difficulté à signer un code qui fait référence à la fois  à « ma liberté de pratiquer les actes que j’estime appropriés » (Art. R. 4321-59), et, d’autre part l’obligation qui m’est faite de m’interdire toute divulgation d’une nouvelle pratique insuffisamment éprouvée (Art. R. 4321-65), de n’assurer que des soins « fondés sur les données actuelles de la science » (Art. R.4321-80), d’élaborer mon « diagnostic » en m’aidant « dans toute la mesure du possible des méthodes scientifiques les mieux adaptées » (Art. R.4321-81).

Vous ne pouvez ignorer que, dans notre champ disciplinaire, très peu de recherche rigoureuses peuvent venir valider nos techniques pour la simple raison que si notre pratique devait relever d’une science, celle-ci ne pourrait être qu’une science humaine, soumise donc à une part d’empirisme. Dois-je vous avouer que cette volonté expresse de s’en référer aux uniques critères scientifiques alors que la science elle-même, dans des domaines qui nous touchent de près telles que les sciences cognitives, les neurosciences, la biologie, etc.… font de plus en plus état d’incertitudes quant à notre connaissance du vivant. Sans aller jusqu’à accuser de telles formulations de « scientisme », il est quotidien d’observer la fragilité des diagnostics et investigations menées, au nom de ces mêmes dogmes, car inscrits dans leur propre code de déontologie, par nos collègues médecins. A trop en référer à des « méthodes scientifiques » d’investigation, un bon diagnostic se doit d’être étayé par une multitude d’examens onéreux, le simple toucher, ou la subtile connaissance de la personne ne permettant plus à nos collègues la moindre crédibilité. 

Vous n’êtes pas sans savoir non plus que les laboratoires de recherche susceptibles de s’intéresser à nos pratiques ne sont pas légions pour une bonne raison : la priorité est donnée à la recherche pharmaceutique.

Signer sans lire et sans vous demander d’éclairage, en la circonstance, serait accepter de vous voir contester ma pratique, qui sort, il est vrai, des sentiers académiques et conventionnels, puisque la plupart de mes « patients » (qui sont pour moi des « élèves ») viennent me voir du fait du bien être qu’eux-mêmes, ou des personnes de leur entourage, ont pu ressentir à ma proposition de ne plus travailler qu’avec, comme outil, la Méthode Feldenkrais d’éducation somatique.

Or cette méthode de travail, éprouvée en de multiples pays par la pratique de son fondateur, Moshé Feldenkrais dont les liens avec Boris Dolto et André de Sambucy étaient connus, et des praticiens, kinésithérapeute ou non, ne bénéficie, pour les raisons invoquées plus haut, dans l’espace francophone, d’aucune validation par une quelconque recherche « scientifique ».

Devrai-je, au nom des articles cités ci-dessus, ranger mes huit années d’expérience avec cette méthode au magasin des accessoires, dans l’attente qu’un hypothétique chercheur se penche sur ses qualités ? Devrai-je m’interdire d’exercer en mon âme et conscience avec une approche qui permet à mes élèves d’apprendre un usage d’eux-mêmes qui les rend capables de se soustraire aux difficultés aux quelles ils sont soumis dans leur exercice professionnel ou environnemental (ce qui serait, par ailleurs conforme à l’article R. 4321-90 de ce même code) ?

Vous comprendrez aisément ma difficulté. Je vous demande expressément donc, de me dire que la Méthode Feldenkrais fait bien partie de l’arsenal disponible pour les kinésithérapeutes, de m’autoriser à en poursuivre la pratique et de me permettre de mettre en place les recherches et publications nécessaires à l’approfondissement des connaissances qu’elle permet de délivrer dans le sens d’une éducation à la santé qui relève, si j’en juge ce même code, de nos missions.

Sans réponse expresse de la part de l’ordre départemental ou national, je devrai me considérer comme mis au ban de notre communauté professionnelle et donc envisager de quitter à la fois le secteur conventionnel et mon titre de kinésithérapeute.

Je tiens à vous signaler que, par soucis éthique, je me sens obligé d’informer mes « patients » de la présente, mon avenir, en ce qui concerne la possible prise en charge de leurs traitements dépendant bien évidemment de votre réponse.

En cas de réponse favorable de votre part, je me plierai alors à l’obligation formulée de vous soumettre tous les documents à visée d’information que je publierai, que ce soit mes articles comme les invitations à participer à des leçons collectives de Prise de Conscience par le Mouvement sous forme hebdomadaire ou de stages…

Je n’alourdirai pas d’avantage ma missive sinon par cette dernière remarque : en l’article R. 4321-98, il est stipulé que « les honoraires du masseur-kinésithérapeute sont déterminés avec tact et mesure, en tenant compte de la réglementation en vigueur, des actes dispensés ou de circonstances particulières. » Vous n’êtes pas sans ignorer que notre conventionnement nous interdit toute pratique de dépassement d’honoraire. Pourrez-vous m’expliquer quel tact et quel mesure justifie que l’acte individuel d’une durée de trois quart d’heures à une heure et la pratique intensive d’une kinésithérapie alignant les postes de rééducation soient payés au même tarif de 18,36€ en moyenne, le premier praticien étant condamné de fait à l’indigence de sa condition, le second pouvant se permettre vacances et sorties du fait du nombre d’actes multipliés ?

Je vous remercie des lumières que vous apporterez à mes observations. Il va de soit qu’une non réponse ne me permettant plus d’exercer dans les conditions actuelles, je me préparerai aux changements d’orientation que votre ordre m’aura imposé.

Dans l’attente, je vous prie d’agréer, Mesdames et Messieurs, chers collègues, l’expression de mes plus respectueuses salutations. »

Depuis, chaque instance de votre ordre me harcèle pour répondre à un questionnaire pseudo scientifique tendant à nous prouver que « l'honneur » (sic) de la profession passerait par la manière dont les uns ou les autres nous traiterions les lombalgies, les problèmes respiratoires et autres pathologies...

Invité le 23 janvier à Paris, à animer un atelier de présentation de la Méthode Feldenkrais (par ailleurs abordée dans les post-formations proposées à Bois-Larris), aux journées de la Société Française de Kinésithérapie, j'ai cru pouvoir espérer que la dimension humaine de notre travail, qui ne se limite pas à traiter des dos douloureux ou des poumons encombrés, mais à s'occuper de personnes en souffrances, serait encore d'actualité.

Je découvre avec effarement, dans le journal de l'ONMK, que cette société, sous les applaudissements, s'est aujourd'hui transformée en « Société française de physiothérapie », avec la bénédiction de notre ordre, si prompt à défendre « l'honneur » (resic) de la profession...

L'honneur ne se défend pas, Messieurs, il est, ou il n'est pas. On ne peut organiser les choses sous l'unique angle des poursuites judiciaires, contre les pratiquants du massage de bien être, contre les confrères récalcitrants à obtempérer en adhérent à votre institution, sans que l'honneur de la profession ne soit, déjà, remis en question. Nous sommes un certain nombre à penser que votre présence était inutile et ne ferait qu'ajouter un échelon administratif de plus à notre pratique qui n'en avait nullement besoin. Le déroulement des choses vient nous conforter dans cette opinion...

Comment, en effet, pourrez vous m'expliquer que j'ai pu travailler 28 ans dans ce métier sans avoir d'autre démarche gratuite à faire que m'inscrire à la DDASS de mon département, et qu'aujourd'hui, pour faire le même métier, il me faille débourser, chaque année, 280€ auprès d'un organisme dont le glissement progressif vers un appauvrissement de notre travail, réduit à la physiothérapie, est patent...

L'honneur de la profession passerait-il par la mise aux oubliettes de tous ceux, nombreux, qui osent encore croire en ce métier, et ont une pratique individualisée (quasiment non rémunérée), tels les méziéristes, praticiens Feldenkrais et autres spécialités dont la ressource humaine est notoire?

Le jour où vous ne serez plus que l'ordre des physiothérapeutes, comment justifierez vous notre présence dans vos rangs? Par un honneur qui oublie sans état d'âme et livre à leur triste sort une frange non négligeable de praticiens? Ou par la seule lucrativité de notre présence, ce qui serait contraire à l'article R.4321-67 de notre code de déontologie (« La masso-kinésithérapie ne doit pas être pratiquée comme un commerce... »?

Je demande à Madame la Ministre de la santé, qui recevra copie de ce courrier, de prendre les mesures nécessaires à faire cesser le trouble occasionné à la profession par un ordre désuet et inutile.

Bien entendu, je n'aurai pas les moyens de poursuivre ma démarche, y compris sous les formes judiciaires qui devraient s'imposer devant un tel comportement. Je rappellerai simplement que la « confraternité » en vogue dans vos rangs nous laissait la possibilité de payer notre cotisation en six mensualités. Mes finances étant fort peu reluisantes, j'ai demandé cette facilité. Quelle ne fut pas ma surprise de voir arriver trois prélèvements successifs de ma cotisation, sans tenir compte de l'étalement demandé: vous parlez d'honneur et de confraternité?

Et comme ma précédente lettre est restée sans suite, qu'il semble qu'il vous faille l'épreuve de force pour sortir de votre triste réserve, je décide de rendre publique celle-ci, sur mon blog (www.conscience-en-mouvement.com), en l'envoyant à la presse locale et en la diffusant de telle sorte qu'elle puisse avoir la plus grande audience possible...

En espérant que cette publicité sur la vraie nature de votre institution vous fera sortir de votre pesant silence...

Xavier Lainé

Kinésithérapeute DE 1981

Praticien certifié de la Méthode Feldenkrais.

2009-06-02-Lettre-CDOMK.pdf  



Je ne résisterai pas à l'infini plaisir de vous donner à lire la réponse reçue de l'Ordre Départemental des Kinésithérapeutes des Alpes de Haute Provence, me signifiant très clairement que les Méthodes Feldenkrais, Mézières, ... ne sont pas reconnues par le Conseil National de l'Ordre, et qu'en conséquence, leur utilisation au service des patients et la juxtaposition de notre spécialité sur nos plaques nous est interdit!

Les collègues ostéopathes qui ont oeuvré pendant des années avant que leur méthode ne trouve une reconnaissance seront sans doute heureux d'apprendre que, par la grâce de l'ordre, aujourd'hui, ils ne pourraient plus faire état de leur pratique, et seraient donc comdamnés à la non reconnaissance éternelle.

Je tiens à remercier la revue Kiné actualité d'avoir servi de tribune à de nombreuses reprises à une pratique bannie par l'ordre, ainsi que la Société Française de Kinésithérapie (devenue depuis, Société Française de Physiothérapie), d'avoir pris le risque de m'inviter à présenter (gratuitement) la Méthode Feldenkrais alors que son évolution logique aurait dû la pousser à nous ignorer...

A force d'étroitesse d'esprit, la France, qui se targue d'avoir la meilleure médecine du monde, pourrait bien, un de ces jours, se réveiller avec la gueule de bois...

La réponse de l'ordre est ici : 2009-06-09-Lettre-CDOMK.pdf